ほとんどの抗がん剤は、正常な細胞も傷つけてしまうため、作用メカニズムの異なる薬を組み合わせて、そのダメージを抑え、最大限の効果を引き出すように工夫されています。 ＦＯＬＦＯＸ４も、オキサリプラチン、５ＦＵ（フルオロウラシル）の二つの抗がん剤に、ロイコボリン（活性型葉酸製剤）という５ＦＵの作用を高める薬が組み合わされた三剤併用の治療法です。
実際の投与スケジュールを見てみましょう。 投与は、二週間に一回が基本です。
これを、一クールといいます。 そして一クールの治療は二日連続で行われます。

一日目は、吐き気止めを点滴したあと（一五分間）、ロイコボリン、オキサリプラチンを同時に、二時間かけて点滴します。 つづいて５ＦＵを急速静脈投与します。
ベッドに安静にしているのは、ここまでです。 その後は二二時間、およそ一日かけて５ＦＵを投与します。
二日目には、同じように吐き気止めを点滴したあと、ロイコボリンのみを二時間かけて点滴し、さらに５ＦＵを急速点滴します。 そして、その後は一日目と同じように５ＦＵを一日かけて点滴します。
このような治療は、外来化学療法として、通院で受けることができます。 むしろ、いまやそのほうが一般的といえます。
一日かけての５ＦＵの投与は、自宅にいながらにして受けることができます。 この外来化学療法を受けるためには、患者さん側の準備が必要です。
あらかじめ、肩口の鎖骨の下に、「静脈ポート」という器具を埋め込む簡単な手術を受けるのです。 あとは携帯用注入器を身体に装着するだけです。
携帯用注入器は、抗がん剤などの薬液で満たされたゴムとチューブでできています。 ゴムの自然に縮む力を利用して薬液が少量ずつチューブに流れだすしくみなのです。
チューブの先の針を静脈ポートに刺せば、薬はチューブを通じて身体のなかに入っていきま病院内で点滴のスタンドとともに移動しなければならないため不便そうにしている患者さんを目にすることがしばしばありますが、この治療では、そんな必要もありません。 実際に病院のベッドにいて抗がん剤の投与を受けている時間は、およそ二時間程度ですみますから、時間を有効に使えるというわけです。

携帯用注入器を使用した外来化学療法の登場で、抗がん剤治療はずいぶん手軽なものとなります携帯用注入器が普及したことのほかにも、外来化学療法がここ数年の間に広まってきた理由が、いくつも挙げられます。 まず、薬が改善された点です。
以前は抗がん剤治療といえば、吐き気がつきもの、とみられていました。 とくにシスプラチンという薬はよく使われるのですが、強い吐き気を催す薬とされています。
しかし、最近は、シスプーフチン以外の抗がん剤を組み合わせる治療法も登場してきましたし、たとえ、シスプラチンを使ったとしても、副作用の吐き気を抑えられる薬も登場してきました。 時代の要請もあります。
「会社に行きながら治療したい」「家事をこなしながら闘病したい」、こうした普段どおりの社会的生活を送りながら治療を続けたいという患者さんからの声が高まっていますし、一方、医療機関の側も効率的な患者対応を考えるようになってきました。 どうしても入院して体調の変化を管理しなくてはならない方に絞って入院して抗がん剤治療をすればいい、それ以外の方は、仮に自宅で体調に変化があれば、そのときだけ救急対応すればいい、どんな状態のときに、医師に連絡をとればいいのか、そのルールさえ予め決めて徹底しておけば、わざわざ入院する必要はない、というわけです。
再発・進行がんと向き合う日々のなかで、こうした治療スタイルが、患者さんたちの時間を充実させていることは、紛れもない事実でした。 なかには、はるばる東北などから新幹線を乗り継いで受診し、治療を受けている方もいました。
来化学療法は、患者さんにとっても、患者さんに付き添う方にとっても、やはり負担の大きい治療です。 ベッドに横たわる時間は二時間程度で済むとしても、それ以外にも実際に病院に行けば時間がかかるのです。

実際に、外来抗がん剤治療のために病院に訪れた場合の患者さんの動きを追ってみましょう。 抗がん剤治療のため来院した患者さんは、まず血液検査を受けます。
その結果を待ちつつ、今度は抗がん剤治療の担当医師のもとを受診して、その日の治療が可能かどうか、相談します。 血液検査の値は、患者さんの体調がどういう状態にあるのかのバロメータになります。
白血球の値は患者にとって、もっとも気になる値の一つです。 抗がん剤治療中は、どうしてもこの値が下がります。
抗がん剤が、白血球などをつくる骨髄の機能低下を招いてしまうからです。 白血球の値が下がり過ぎて三○○○という値を下まわっている場合には、たとえ治療スケジュールの上では抗がん剤を投与する日だったとしても、治療は受けられません。
最近は、白血球を増殖させる薬ＧｌＣＳＦ（穎粒球コロニー刺激因子製剤）が登場しています。 これを注射すれば、白血球の値を増加させることができます。
しかし、もちろん、つねに理想的に調節することが可能なわけではありません。 肝臓や腎臓の機能が十分か否かも、血液検査で判明します。
肝臓や腎臓のダメージが大きいときに抗がん剤治療を継続することは、むしろ患者にとって有害な状態になってしまいます。 さらには、抗がん剤の効果の目安となる腫傷マーカーの値の変動もわかります。
腫傷マーカーの値が上がり続けていることは、その治療法の効果がみられていない状況を表しています。 こうした血液検査の状況を、医師は正確に判断しなければなりません。

また、抗がん剤治療による患者さん自身の自覚症状がどうなっているのかも、医師が抗がん剤治療を継続するかどうかの重要な判断材料です。 抗がん剤治療による副作用の自覚症状としては、薬にもよりますが、吐き気、食欲不振、脱毛、下痢、倦怠感などがあります。
多くの場合、予防薬も一緒に使っていますが、人によってはそれでもまだ調節できないこともあるようです。 こうした自覚症状のあまりに強い方の場合、抗がん剤治療を継続すること自体が、その方の日々のリズムを乱し、苦痛を生み出すことになってしまいます。
患者さんによっては、自覚症状の強さから、自らすすんで抗がん剤治療をやめたい、と希望される方もいます。 一方で、薬を続けることを希望されるあまり、体調の悪さを敢えて医師に訴えない、という方もいます。
こう本音を話してくださる患者さんもいました。 医師は多忙な外来診療のなかで、こうした患者さん一人ひとりの思いにまで想像力を働かせなければならない……。
難しい問題です。 さて、治療が可能、となりますと、その時点で医師が薬剤部に情報を送ります。
薬剤部では送られてきた情報に基づいて抗がん剤などを調整します。 外来化学療法センターに調整済みの薬が運ばれてきますと、医師やスタッフが内容を確認した上で、患者さんをベッドに呼び出し、やっと投与が始まります。
来院←血液検査←抗がん剤治療の主治医による診察←治療可能なら外来化学療法センターへ、治療延期ならＧｌＣＳＦ注射、ざっとこうした流れなのです。

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